INDER COPACABANA
CERTIFICADO DE AUTORIZACIÓN DE LOS DEPORTISTAS

(Formato provisional – será reemplazado por el formato oficial)

Yo, ______________________________, identificado(a) con documento N.° ______________,
actuando como delegado, autorizo y certifico que represento a los siguientes deportistas
para la solicitud de apoyo logístico ante el INDER Copacabana:

N.° | Nombre completo | Tipo y N.° de documento | Firma del deportista o acudiente
1.  |                 |                         |
2.  |                 |                         |
3.  |                 |                         |
4.  |                 |                         |
5.  |                 |                         |

Competencia: ____________________________   Fecha: ______________

Firma del delegado: ______________________